體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是通過(guò)體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過(guò)多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外。自80年代初德國(guó)多尼爾公司第一臺(tái)體外碎石機(jī)問(wèn)世以來(lái)，國(guó)外體外碎石治療已達(dá)數(shù)百萬(wàn)例，已成為治療尿石癥的常規(guī)首選方法。
　　中文名：體外沖擊波碎石術(shù)
　　外文 名：ESWL

　　概述
　　1982年7月，北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科郭應(yīng)祿院士與中科院聲學(xué)研究所汪德昭教授共同研究ESWL技術(shù)，當(dāng)年末即完成了體外破碎腎結(jié)石標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)，制成可供實(shí)驗(yàn)用的沖擊波聚焦碎石裝置。1983年初將實(shí)驗(yàn)結(jié)果總結(jié)發(fā)表。其后，又完成了ESWL碎石對(duì)腎組織的影響和大動(dòng)物碎石實(shí)驗(yàn)，為臨床應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。1984年，北京大學(xué)泌尿外科研究所與中國(guó)科學(xué)院聲學(xué)所研制出我國(guó)第一臺(tái)碎石機(jī)樣機(jī)，當(dāng)年ESWL技術(shù)應(yīng)用于腎結(jié)石的治療取得成功。1987年3月，郭應(yīng)祿院士等首先提出采用俯臥位ESWL治療輸尿管中、下段結(jié)石及膀胱結(jié)石并獲成功，得到了世界泌尿外科界的認(rèn)可。經(jīng)過(guò)大量臨床病例的實(shí)踐，效果甚為滿意，不僅擴(kuò)大了ESWL的適應(yīng)癥，也大大提高了碎石療效。

　　我國(guó)累積了近二十年的治療經(jīng)驗(yàn)。該技術(shù)結(jié)石定位系統(tǒng)準(zhǔn)確無(wú)誤，治療能量釋放恰當(dāng)合理，既保證碎石效果，又能達(dá)到最大程度的人體保護(hù)，具有安全可靠、無(wú)痛苦、碎石效果卓著和結(jié)石效果立竿見(jiàn)影的優(yōu)點(diǎn)。

　　基本原理
　　沖擊波發(fā)生（液電）的基本原理是通過(guò)高電壓、大電流、瞬間放電，在放電通道上形成一個(gè)高能量密度的高溫、高壓等離子區(qū)，將電能迅速轉(zhuǎn)換為熱能，光能、力能和聲能，放電過(guò)程中放電通道急劇膨脹，在水介質(zhì)中形成壓力脈沖，也就是沖擊波。除液電沖擊波源外，尚有電磁波源、壓電晶體波源等沖擊波源。

　　一般而言，所有的碎石機(jī)都由最基本的兩部分組成，即能夠粉碎結(jié)石的沖擊波源和對(duì)結(jié)石的精確定位系統(tǒng)，沖擊波源是碎石機(jī)的核心。從沖擊波源上又分為液電式?jīng)_擊波源與電磁式?jīng)_擊波源等。液電式機(jī)型： 優(yōu)點(diǎn)有技術(shù)相當(dāng)成熟，效果安全可靠；由于電極尖的磨損，焦點(diǎn)容易飄移，所以臨床上每個(gè)病人需要用一根新電極以確保碎石效果。缺點(diǎn)是更換電極頻繁。

　　電磁波源機(jī)型：電磁機(jī)型由電磁圈發(fā)生脈沖磁場(chǎng)產(chǎn)生沖擊波。優(yōu)點(diǎn)有噪聲小，不用更換電極，放電基本穩(wěn)定，焦點(diǎn)不容易偏移，缺點(diǎn)有焦點(diǎn)壓強(qiáng)較低，復(fù)碎率增高。

　　經(jīng)過(guò)20多年的臨床經(jīng)驗(yàn)積累及總結(jié)，液電沖擊波源碎石效果要好于其它沖擊波源。

　　定位系統(tǒng)
　　ESWL的定位，就是利用有關(guān)設(shè)備確定結(jié)石在人體內(nèi)的位置，并將結(jié)石精確地移至沖擊波焦斑區(qū)的過(guò)程。定位系統(tǒng)是體外碎石術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素之一。目前，多數(shù)碎石機(jī)采用X線監(jiān)視系統(tǒng)或者B超系統(tǒng)進(jìn)行定位，這二種方式各有特點(diǎn)，又互為補(bǔ)充。

　　碎石機(jī)定位系統(tǒng)類型
　　1、X線定位與B超定位：這兩種方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，可以互為補(bǔ)充。采用聯(lián)合定位的碎石機(jī)兼有X線及B超兩種定位系統(tǒng)，具備了上述兩種方法的優(yōu)點(diǎn)。不論陽(yáng)性或陰性結(jié)石，不論腎及各段輸尿管結(jié)石都可定位，還可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)結(jié)石動(dòng)態(tài)及其粉碎過(guò)程，因此可以提高碎石治療水平。但是雙定位系統(tǒng)碎石機(jī)成本會(huì)高很多。

　　2、X線定位機(jī)型：因?yàn)槟蚴Y患者中絕大部分為陽(yáng)性結(jié)石（占95%以上），這種機(jī)型相對(duì)于結(jié)石定位來(lái)說(shuō)是一種保險(xiǎn)型的碎石機(jī)，定位方便簡(jiǎn)捷。在B超無(wú)法定位的情況下，X線定位系統(tǒng)能發(fā)揮作用，幫助準(zhǔn)確定位碎石，且可以在碎石過(guò)程中實(shí)施跟蹤碎石效果以決定醫(yī)生的判斷力并制定術(shù)中治療方案。由于X線具一定的輻射性對(duì)醫(yī)院碎石的要求管理嚴(yán)格，其成本高于其他碎石機(jī)型。目前國(guó)際公認(rèn)的唯一金標(biāo)準(zhǔn)碎石機(jī)--------DORNIER HM3型X線定位碎石機(jī)。

　　3、B超定位機(jī)型：B超定位方式的碎石機(jī)又分為B超上置式與下置式定位，B超上置式定位相對(duì)來(lái)說(shuō)要比下置式的要好操作一點(diǎn)，上置式定位可以隨意改變患者體位而達(dá)到定位目的，C臂定位的碎石機(jī)B超探頭猶如拿在操作醫(yī)師手中一樣方便。B超定位碎石機(jī)對(duì)輸尿管中、下段結(jié)石難以定位，且耗時(shí)。特別對(duì)結(jié)石過(guò)大的腎結(jié)石要慎用，一旦結(jié)石破碎后落入輸尿管時(shí)中則要改用其他方法來(lái)處理或者再到X定位的碎石機(jī)上尋找結(jié)石來(lái)再次行碎石治療。其機(jī)型簡(jiǎn)單而成本低，對(duì)碎石室安裝要求不高，一般在小型的醫(yī)院使用更加方便經(jīng)濟(jì)。

　　碎石前準(zhǔn)備
　　全身狀況的評(píng)價(jià)

　　術(shù)前應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，做好全面的體格檢查。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查也是必不可少的，主要有血、尿常規(guī)檢查；血小板計(jì)數(shù)及出、凝血時(shí)間；做相關(guān)檢查；肝、腎功能檢查；心電圖檢查等等。

　　泌尿系統(tǒng)狀況的檢查
　　切忌在充分了解整個(gè)泌尿系統(tǒng)情況之前，匆忙碎石。
　　1.腹部平片（KUB） 95%以上的尿路結(jié)石均為陽(yáng)性結(jié)石，所以對(duì)懷疑有尿路結(jié)石的患者，KUB檢查應(yīng)作為第一選擇，經(jīng)濟(jì)又方便。其優(yōu)點(diǎn)是可全面了解結(jié)石的部位、大小、數(shù)目和密度；同時(shí)可了解脊柱與骨盆有無(wú)畸形或其他異常，有助于治療時(shí)的定位。
　　2.尿路造影 腎盂靜脈造影(IVU) 常規(guī)應(yīng)用。尿路造影有助于確定結(jié)石的準(zhǔn)確部位，同時(shí)可了解腎臟功能、結(jié)石以下有無(wú)梗阻等。
　　3.B超檢查 最大優(yōu)點(diǎn)是無(wú)X線輻射損傷，幫助判斷腎臟積水程度。但對(duì)輸尿管中下段小結(jié)石檢出率較低。
　　4.CT檢查 在沒(méi)有做IVU的病人可選擇CT加平掃作出明確診斷。
　　5.腎圖檢查 主要是了解分腎功能為碎石的效果作出評(píng)價(jià)。

　　其他準(zhǔn)備
　　1.消除患者的緊張心理。進(jìn)行治療的當(dāng)日晨起開(kāi)始禁食。
　　2.腸道準(zhǔn)備 對(duì)于密度較低，尤其是輸尿管中、下段的結(jié)石，治療前1日口服緩瀉劑以減少腸內(nèi)積氣和糞便 。
　　3.應(yīng)用抗生素 合并尿路感染者，或感染性結(jié)石，術(shù)前1日應(yīng)用抗生素。
　　4.治療前一天宜洗澡清除皮膚表面的油脂，以利于沖擊波進(jìn)入，減少損耗。

　　禁忌證與適應(yīng)證
　　從廣義上講，尿路結(jié)石除結(jié)石遠(yuǎn)端有器質(zhì)性梗阻外均可采用體外沖擊波碎石術(shù)治療。但在臨床實(shí)際工作中，選擇病人時(shí)應(yīng)做如下考慮。

　　全身情況
　　1．全身出血性疾患不宜碎石，以避免由碎石造成嚴(yán)重的血尿。
　　2．新近半年內(nèi)發(fā)生的腦血管疾患，如嚴(yán)重的高血壓、腦溢血、心力衰竭、心律紊亂及肺功能障礙者不宜碎石。
　　3．傳染病的活動(dòng)期，如活動(dòng)性肝炎、細(xì)菌性痢疾及非典型肺炎等不宜碎石。
　　4．未控制的糖尿病，在碎石前控制好血糖，以防碎石后發(fā)生難以控制的嚴(yán)重尿路感染。
　　5． 妊娠婦女，特別是結(jié)石在輸尿管下段者不宜碎石，以避免X線或沖擊波對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。
　　6、婦女月經(jīng)期不宜碎石。
　　7、裝有心臟起搏器的患者目前仍為碎石的禁忌癥。
　　8、患有顛間和癔病者為相對(duì)禁忌癥。

　　泌尿系統(tǒng)情況
　　結(jié)石以下尿路有器質(zhì)性梗阻，在梗阻未解除之前不宜碎石。
　　1．腎功能狀況，對(duì)于腎功能不全者，要區(qū)別導(dǎo)致腎功能不全的原因分別處理。因輸尿管結(jié)石引起的尿路梗阻所致則要積極碎石，盡早解除梗阻。
　　2．尿路感染 在尿路急性炎癥期間不宜碎石，需選用有效抗生素控制感染后再行碎石。[1-4]

　　術(shù)前、術(shù)中用藥與麻醉
　　隨著碎石機(jī)的改進(jìn)，特別是低能量碎石機(jī)應(yīng)用于臨床，沖擊波進(jìn)人身體時(shí)痛感已大為減輕，治療腎盂和膀胱結(jié)石時(shí)疼痛已非常輕微，現(xiàn)除幼童不合作需用全麻外，均不需麻醉。術(shù)前特別緊張的病人可在術(shù)前半小時(shí)肌注度冷丁50MG或者口服一片止痛藥可達(dá)到滿意的止痛效果。學(xué)齡前兒童碎石則選用全麻。

　　術(shù)后隨診
　　碎石治療后囑其多飲水，多活動(dòng)，收集結(jié)石送分析。
　　如果發(fā)生排石時(shí)腎絞痛，可以用藥止痛、解痙，中藥排石內(nèi)服，必要時(shí)打點(diǎn)滴輸液消炎。再根據(jù)情況囑其是否限制運(yùn)動(dòng)，是否采用體位排石等。 個(gè)別病人需住院觀察處理。
　　病人碎石后1-2周時(shí)間來(lái)院復(fù)查KUB。